Notificación Obligatoria de Seguridad Operacional - Mantenimiento

NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE SEGURIDAD OPERACIONAL - MANTENIMIENTO

DATOS DE LA OCURRENCIA

Fecha

Hora

Lugar

DATOS DEL NOTIFICANTE

Notificante

Cargo

Documento de identidad

OTRO EMPLEADO INVOLUCRADO (SI APLICA)

Nombre (s) Apellido (s)

Cargo

Documento de identificacion

TIPO DE ACTIVIDAD

Actividad

Actividad de mantenimiento en linea

Actividad de mantenimiento mayor

Otro

OCURRENCIA EN MANTENIMIENTO

Ocurrencias

Colision (aeronave - equipo de apoyo en tierra, aeronave - aeronave, entre otros)

FOD

Derrame de combustible, hidraulico

Instrucciones o procedimientos de mantenimiento confusos , incorrectos o insuficientes

Alerta de fuego, humo fuego en motor, APU, compartimiento de carga, cabina de mando, cabina de pasajero, entre otros

Daños a la aeronave durante tareas de mantenimiento

Sucesos en el que el desempeño humano, incluida la fatiga del personal, pueda contribuir a un accidente / incidentes grave

Otro

DATOS DE LA AERONAVE

Matricula

Modelo

Serial

DATOS DE EQUIPO O VEHÍCULO INVOLUCRADO (SI APLICA)

Tipo de equipo

Placa / Matricula

Tipo de operacion

Porpietario

Ubicacion del equipo

El equipo fue retirado de servicio

Si

No

INFRAESTRUCTURA DEL HANGAR (SI APLICA)

Hangar

DESCRIPCIÓN DE LA OCURRENCIA

Hechos de la Ocurrencia

Evidencias fotograficas

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